પાછળના રસ્તે mesh સ્નાયુની પાછળ મૂકાય છે, જ્યાં દરેક બાજુ એક સપાટ sheet જંઘામૂળના Hernia ના બધા રસ્તા ઢાંકી દે છે. Mesh ની brand કરતાં layer વધારે મહત્વનું છે.
આજે જંઘામૂળના Hernia ના દરેક repair માં mesh વપરાય છે, કારણ કે ખાલી ટાંકા લઈને ખેંચીને બંધ કરેલું
repair વધારે વાર છૂટી જાય છે. એક repair અને બીજા repair વચ્ચેનો ફરક mesh ની કંપની નથી —
ફરક એ છે કે mesh કયા layer માં મૂકાયું.
Layer. પાછળના રસ્તે mesh preperitoneal space માં મૂકાય છે — સ્નાયુની
પાછળ અને પેટની અંદરની પાતળી પડ (peritoneum) ની આગળ. જંઘામૂળનું કોઈ પણ Hernia બહાર નીકળે તો એને આ જ
જગ્યામાંથી પસાર થવું પડે છે: indirect રસ્તો cord ની બાજુમાંથી, direct રસ્તો નબળા તળિયામાંથી, અને
femoral રસ્તો નીચેથી. આ જગ્યામાં મૂકેલી એક જ સપાટ sheet આ ત્રણેય રસ્તા ઢાંકી દે છે. બન્ને બાજુના
repair માટે આ સૌથી કામની વાત છે — એટલે એક જ operation માં એક બાજુનું direct અને બીજી બાજુનું
indirect Hernia, technique બદલ્યા વગર, બરાબર repair થઈ શકે છે. Open repair માં mesh તળિયાની આગળ
મૂકાય છે; એ કામ કરે છે, પણ એ જે રસ્તા પર પાથર્યું છે એને સાચવે છે, આખા વિસ્તારને નહીં.
Mesh પોતે. Dr Harsh Shah મોટા છિદ્રવાળી, medium weight ની monofilament
polypropylene sheet વાપરે છે. મોટાં છિદ્ર હોય તો શરીરની પેશી mesh માંથી પસાર થઈને વધે છે, mesh ને
ફક્ત ઘેરી લેતી નથી — અને એટલે જંઘામૂળ કડક નહીં, નરમ રહે છે. વધારે વજનવાળી અને ઝીણી વણાયેલી mesh થી કડકપણું રહી જતું, એટલે હવે એ વપરાતી નથી. Sheet છૂટથી કાપવામાં આવે છે, જેથી અંદરની
બાજુ pubic bone પર સારી રીતે ચડે અને બાકીની બધી દિશામાં defect થી ઘણી આગળ સુધી પહોંચે —
નાની કાપેલી mesh, અથવા વચ્ચેની બાજુ પૂરતી ન પહોંચતી mesh, બરાબર indication વાળું repair
નિષ્ફળ જવાનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે. વચ્ચે જ્યાં બન્ને બાજુની sheet મળે ત્યાં એ એકબીજા પર
ચડે એમ મૂકાય છે, વચ્ચે ખાલી જગ્યા રહે એમ નહીં.
Fixation, અને ક્યાં કંઈ જ નથી નાખવાનું. બરાબર માપની sheet ને પેટનું દબાણ પોતે
જ જગ્યાએ રાખે છે, એટલે ઘણી વાર fixation ની જરૂર પડતી નથી અને નાના defect માં Dr Harsh Shah કંઈ
વાપરતા નથી. જરૂર પડે — ખાસ કરીને મોટા direct defect માં — ત્યાં glue કે ઓગળી જતા tack,
અને તે પણ ફક્ત સલામત જગ્યાએ. આ space માં બે વિસ્તાર છે જ્યાં કંઈ પણ નાખવામાં આવતું નથી: એક,
defect ની નીચે અને બહારની બાજુ જ્યાં સાથળમાં જતી nerve પસાર થાય છે — ત્યાં tack નાખો તો જે
દુખાવો રહી જાય છે તે Hernia કરતાં લાંબો ચાલે છે; અને બીજું, પગમાં જતી મોટી નળીઓ ઉપરનો ભાગ. આ બે
જગ્યા છોડવી એ operation નું નક્કી પગથિયું છે, ખાલી “સાવધાની” નહીં.
